Ангина(острый тонзиллит) – это общее инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, характеризующееся воспалительными изменениями в лимфоидной ткани глоточного кольца, чаще в небных миндалинах.
Источник инфекции – больной человек или носитель. Наибольшая опасность заражения существует в первые дни заболевания, однако человек, перенесший ангину, бывает источником инфекции (хотя и в меньшей степени) в течение первых 10 дней после ангины.
В 30-40% случаев в осенне-зимний период возбудители ангины представлены вирусами (аденовирусы 1-9 типов, коронавирусы, риновирус, вирусы гриппа и парагриппа, респираторный синцитиальный вирус). Вирус может не только играть роль самостоятельного возбудителя ангины, но и способен провоцировать активность бактериальной флоры.

Среди бактериальных возбудителей определяющая роль принадлежит ?гемо-литическому стрептококку группы А, который выполняет роль этиологического фактора в 15-30% случаев острого тонзиллофарингита у детей и в 5-10% случаев у взрослых. Возбудитель передаётся воздушно-капельным путем, источником заражения обычно становятся больные или носители, если имеется тесный контакт или высокая степень обсемененности. Вспышки заболевания чаще наблюдаются осенью или весной. Стафилококковая инфекция не имеет сезонности, случаи заболевания регистрируются на протяжении всего года.

В этиологии ангины имеют значение и другие возбудители, такие, как пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, спирохеты, дрожжеподобные грибы. Возможны различные пути заражения - проникновение возбудителя в слизистую оболочку миндалин воздушно-капельным, алиментарным путем, при прямом контакте. Вероятна также аутоинфекция бактериями или вирусами, вегетирующими на слизистой оболочке глотки и в миндалинах. Микоплазмы и хламидии как возбудители ангины встречаются у детей в 10-24% случаев, причём у детей младше 2 лет с острым тонзиллитом эти микроорганизмы встречаются в два раза чаще, чем ?-гемолитический стрептококк группы А (у 10% и 4-5% детей соответственно).
Среди клинических форм ангины чаще встречаются «банальные» ангины. Для банальных ангин характерно наличие ряда четких фарингоскопических признаков, отличающих их от других форм, имеются также сходные признаки интоксикации организма, определяются патологические изменения в обеих небных миндалинах. Разделение банальных ангин на отдельные формы с клинической точки зрения условно. По существу это единый патологический процесс, который имеет сходное течение.

Скарлатина— острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом и мелкоточечной сыпью на коже, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера. Скарлатина является инфекционным заболеванием, когда ангина является важным симптомом.
Источником инфекции являются: больные скарлатиной в любой форме; больные любой стрептококковой инфекцией, вызванной БГСА, — ангиной, стрептодермией, стрептококковым назофарингитом, бронхитом, здоровые носители БГСА; реконвалесценты, особенно при неадекватно проведенном лечении. Больной заразен с момента заболевания. Заразительность продолжается 7–10 дней, но при наличии осложнений этот период удлиняется. В то же время при современном лечении длительность заразительности трудно определить, в связи с ранним применением антибиотиков она может укорачиваться.

Механизм передачи — аэрогенный.
Пути передачи: воздушно-капельный — при кашле, чихании, особенно в период подъема ОРИ; контактно-бытовой — через игрушки и предметы пациента, инфицированные руки персонала.
Восприимчивый контингент — дети до 16 лет, но чаще — дошкольного и младшего школьного возраста (90 %).
Сезонность — осенне-зимний период.
Легкая форма скарлатины в настоящее время встречается наиболее часто и характеризуется кратковременным подъемом температуры до 38 °С с однократной рвотой, слабо выраженной интоксикацией на фоне катаральной ангины и незначительной реакцией со стороны лимфатических узлов. Сыпь сохраняется в течение 1–2 дней.
При среднетяжелом течении болезни наблюдается высокая температура (39–40 °С), головная боль, вялость, бред на фоне повторной рвоты. В зеве — отграниченная гиперемия, тонзиллит с налетами, может быть даже некротический, с выраженной реакцией регионарных лимфатических узлов. Высыпания хорошо заметны и сохраняются в течение 3–4 дней.

Тяжелая форма скарлатины может быть с преобладанием токсикоза, септических проявлений или в виде смешанной формы. При токсической форме будет наблюдаться гипертермия, затемненное сознание, судороги, бред, менингеальные симптомы, глухие тоны сердца, тахикардия, слабый пульс и падение АД вплоть до развития инфекционно-токсического шока, с последующей смертью детей в первые сутки. Сыпь у этих пациентов отмечается в виде петехий и более крупных кровоизлияний с возникновением в дальнейшем кровотечений из различных мест (носовые, кишечные,почечные и др.).

При скарлатине осложнения подразделяются на ранние (септические, гнойные), которые возникают в первые 7 дней заболевания, и поздние (инфекционно-аллергические), которые носят иммунноопосредованный характер и развиваются на 2–3-й неделе. К гнойным осложнениям относятся отит, синусит, мастоидит, гнойный артрит, шейный лимфаденит с нагноением, аденофлегмона шеи, заглоточный абсцесс, остеомиелит височной кости; особенно тяжелые — септицемия, септикопиемия, гнойный менингит.
Поздние (аллергические) осложнения — синовит, гломерулонефрит, артрит, миокардит, ОРЛ, бородавчатый эндокардит, возникают вследствие повторного инфицирования стрептококком. Совершенствование методов лечения и внедрение рациональной системы госпитализации, исключающей возможность перекрестной инфекции, позволили сократить частоту поздних осложнений до 2–3 %. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Профилактика. Специфической профилактики не существует. Для предотвращения заражения скарлатиной нужно соблюдать несложные меры предосторожности:
    • избегать контактов с больными людьми,
    • следить за личной гигиеной и гигиеной помещения, в котором вы находитесь: проветривать, проводить влажную уборку, мыть руки,
    • соблюдать правила личной гигиены, в местах массового скопления людей использовать маску,
    • своевременно проходить медицинские осмотры и поддерживать ремиссию хронических заболеваний: отиты, синуситы, тонзиллиты и др.,
    • в случае плохого самочувствия не заниматься самолечением, а обратиться за медицинской помощью,
    • соблюдать принципы ЗОЖ.
Здоровый образ жизни, полноценный сон, рациональное питание повышают защитные силы организма и, соответственно, снижают риск заражения, но если заболевание всё же возникнет, то организм с хорошей иммунной системой быстрее справляется с недугом.

Берегите себя и будьте здоровы!

Используемый источник:
- Блоцкий А. А., Антипенко В. В., Блоцкий Р. А. Воспалительные заболевания ЛОР-органов. Часть IV. Воспалительные заболевания уха: учебное пособие //Благовещенск: ФГБОУ ВО АГМА. – 2017.
- Астапов А. А., Манкевич Р. Н. Скарлатина у детей. – 2022.