Ежегодно малярией заражаются около 263 миллионов человек, и более 590 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом. Основной удар болезни приходится на страны Африки к югу от Сахары, но риску подвержены путешественники по всему тропическому поясу — от Юго-Восточной Азии до Латинской Америки. Для жителя умеренных широт, не имеющего врожденной защиты, встреча с малярийным плазмодием может обернуться тяжелейшим заболеванием. Разберемся, что нужно знать перед поездкой в тропики и как построить надежную систему защиты.

   Что такое малярия и почему она опасна?

   Малярия — это паразитарная инфекция, которую передают человеку самки комаров рода Anopheles . Возбудители болезни — пять видов простейших рода Plasmodium, самые опасные из которых — Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax.

   Попадая в организм человека со слюной комара, паразиты проникают в печень, размножаются там, а затем выходят в кровь и внедряются в эритроциты. Когда зараженные клетки крови разрушаются, у больного начинается характерный приступ: сначала потрясающий озноб, затем резкий подъем температуры до 40-41°C и, наконец, проливной пот с временным облегчением. Цикл повторяется каждые 48-72 часа в зависимости от вида возбудителя.

   Наибольшую опасность представляет Plasmodium falciparum, вызывающий так называемую тропическую малярию. Инфицированные эритроциты при этой форме начинают прилипать к стенкам капилляров, закупоривая сосуды головного мозга, почек, легких. Это может привести к церебральной коме, полиорганной недостаточности и гибели пациента. Без лечения летальность тропической малярии достигает 100%.

   Где существует риск заражения?

  Малярия остается эндемичной в 83 странах мира. К зонам высокого риска относятся:

  Африка (особенно регионы к югу от Сахары — 94% всех случаев в мире);

  Юго-Восточная Азия (Индия, Индонезия, Мьянма, Таиланд, Малайзия);

  Латинская Америка (Бразилия, Колумбия, Перу, Боливия, Эквадор, страны Центральной Америки); 

  Карибский бассейн (Гаити, Доминиканская Республика);

  Острова Океании.

  Важно понимать: даже если страна в целом считается благополучной по малярии, в отдельных ее регионах риск может сохраняться. Поэтому перед поездкой необходимо изучить ситуацию именно в конкретной местности.

  Трехэтапная стратегия защиты

  Специалисты выделяют три ключевых направления профилактики: защита от укусов комаров, химиопрофилактика (прием препаратов) и готовность действовать при симптомах.

   Этап 1. Защита от укусов комаров. Поскольку вакцины для путешественников пока не существует (доступные вакцины предназначены для детей в эндемичных странах Африки), основной барьер — не допустить контакта с переносчиком. Комары Anopheles активны в сумерках и ночное время. Чтобы защитить себя, необходимо:

   Носить закрытую одежду — светлую, свободную, с длинными рукавами и штанинами. Светлая одежда не только отражает свет, но и позволяет быстрее заметить насекомое .

   Использовать репелленты — средства, содержащие DEET (диэтилтолуамид), пикаридин или IR3535. Их наносят на открытые участки кожи, строго следуя инструкции. Важно: солнцезащитный крем наносят до репеллента.

   Обрабатывать помещения — спать под инсектицидной сеткой (лучше, если она обработана перметрином), использовать фумигаторы, закрывать окна и двери сетками.

   Учитывать время суток — по возможности избегать пребывания на улице без защиты в период с заката до рассвета.

   Этап 2. Химиопрофилактика (прием противомалярийных препаратов). Никакие репелленты не дают 100% гарантии, что комар не укусит. Поэтому для поездок в регионы с высоким риском врачи назначают специальные лекарства.

  Правила химиопрофилактики:

  Начинать прием препаратов нужно заранее — обычно за 1-2 недели до вылета (конкретные сроки зависят от выбранного средства).

  Продолжать прием всю поездку и после возвращения — от 1 до 4 недель (это необходимо, чтобы уничтожить паразитов, которые могли попасть в печень в последние дни пребывания). 

  Препараты подбирает только врач — с учетом страны назначения (чтобы учесть устойчивость местных), индивидуальной переносимости и состояния здоровья.

  Важно: даже правильный прием лекарств снижает риск, но не исключает заболевание полностью.

  Этап 3. Внимательность до и после поездки.

  До отъезда: за 4-6 недель до путешествия посетите врача (специалиста по тропической медицине или хотя бы терапевта). Возьмите с собой дорожную аптечку, куда помимо противомалярийных средств войдут жаропонижающие, антигистаминные, средства от диареи и перевязочные материалы. Оформите медицинскую страховку, покрывающую риски в тропиках.

   После возвращения: это критически важный этап. Малярия может проявиться не сразу. Инкубационный период длится от 8 дней до 1 месяца, а для некоторых видов (P. vivax, P. ovale) — до 6-12 месяцев и более. Более того, в течение 3 лет после возвращения из тропиков любое повышение температуры должно рассматриваться как возможная малярия. При появлении лихорадки, озноба, головной боли, ломоты в теле необходимо немедленно обратиться к врачу и обязательно сообщить ему о своем пребывании в тропиках. Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на благополучное излечение.

   Мифы и важные дополнения

   О вакцинации. На сегодняшний день существуют две вакцины против малярии (Mosquirix и R21/Matrix-M), но они рекомендованы ВОЗ только для детей, проживающих в эндемичных регионах Африки . Для туристов эти вакцины пока не применяются. Однако наука не стоит на месте — проходят испытания вакцина RH5.1/Matrix-M, нацеленная на стадию размножения паразита в крови.

  Желтая лихорадка — не малярия. Многие путешественники путают эти заболевания. При въезде в ряд стран Латинской Америки и Африки требуется обязательная вакцинация от желтой лихорадки с выдачей международного сертификата . Это другое вирусное заболевание, также передающееся комарами, но защита от него не заменяет профилактику малярии.

   Питьевой режим и питание. Хотя малярия передается только через укусы комаров, в тропиках высок риск кишечных инфекций. Пейте только бутилированную воду, не используйте лед, тщательно мойте фрукты и овощи, избегайте еды с уличных лотков.

   Собираясь в тропическую страну, где есть риск малярии, действуйте по плану:

   1. За 1-2 месяца — изучите эпидемиологическую обстановку, посетите врача, начните вакцинацию от желтой лихорадки (если требуется).

   2. За 1-2 недели — начните прием противомалярийных препаратов по схеме, назначенной врачом.

   3. Во время поездки — носите закрытую одежду, используйте репелленты и противомоскитные сетки, продолжайте принимать лекарства.

  4. После возвращения — продолжайте прием препаратов указанный срок. При любом повышении температуры в течение ближайших 1-3 лет сообщайте врачу о визите в тропики. Помните: малярия — тяжелое, но предотвратимое заболевание. Осознанный подход к подготовке путешествия сохранит не только отдых, но, возможно, и жизнь.