Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, вне стационара или диагностированное впервые 48 ч от момента госпитализации, сопровождающиеся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты) и рентгенологическими признаками инфильтративных изменений в легких.

Эпидемиология заболевания
С конца 80-х годов XX века отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости и смертности от пневмоний во всех странах мира. В структуре причин смерти, по данным ВОЗ, пневмонии занимают четвертое-пятое место после сердечно - сосудистых заболеваний, новообразований, цереброваскулярной патологии и хронических неспецифических заболеваний легких, а среди инфекционных болезней - первое место. В индустриально развитых странах мира заболеваемость пневмониями составляет от 4 до 16 случаев на 1000 человек. В России пневмониями ежегодно заболевает более 1,5 млн. человек. Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 случаев на 1000 населения в год, а летальность в этой категории больных колеблется от 10 до 33%. Заболеваемость пневмонией в Европе колеблется от 2 до 15 случаев на 1000 жителей в год.

Этиология (происхождение заболевания)
Внебольничная пневмония непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующие верхние отделы дыхательных путей, лишь некоторые обладают способностью при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию. Таким возбудителем является чаще всего Streptococcus pneumoniae (Пневмококк) (30-50%). Существенное значение в этиологии имеют так называемые атипичные микроорганизмы, на долю которых приходится 8-30%: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. М. pneumoniae и С. Pneumoniae часто вызывают ВП у лиц молодого и среднего возраста (?20 – 30% случаев), однако их этиологическая роль у пациентов старшего возраста менее значительна (1 – 3% случаев). К редким возбудителям (3 – 5%) относится Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии.

Вирусные респираторные инфекции рассматриваются как факторы риска воспаления легких, являясь «проводником» бактериальной инфекции. Внебольничная пневмония может быть связана с новым, ранее неизвестными возбудителями, вызывающими вспышки заболевания. К таким можно отнести ТОРС – ассоциированный коронавирус, вирус птичьего гриппа. Выделение таких микроорганизмов (Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp., Neisseria spp., Candida spp.) свидетельствует о контаминации материала флорой верхних отделов дыхательных путей, а не об этиологической значимости этих микробов.

Факторы риска:
• алкоголизм, курение;
• ХОБЛ;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• пребывание в домах престарелых;
• эпидемия гриппа или ОРВИ;
• бронхоэктазы;
• наркомания;
• локальная бронхиальная обструкция;
• Контакт с системами охлаждения воздуха и воды.

Профилактика внебольничных пневмоний
Существует профилактика специфическая и неспецифическая.
К специфической профилактике внебольничных пневмоний относится пневмококковые и гриппозные вакцины.

Вакцинация пневмококковой вакциной рекомендуется группам лиц с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций. К ним относятся:
• Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
• Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, эмфизема, бронхиальная астма), сердечно - сосудистой систем, сахарного диабета (СД), хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом, алкоголизмом);
• Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.);
• Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
• Курильщики.

Введение гриппозной вакцины с целью профилактики гриппа и его осложнений, в том числе ВП, рекомендуется при наличии высокого риска осложненного течения гриппа. К группам риска относятся:
• Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
• Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно -сосудистой системы, СД, заболеваниями почек;
• Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
• Женщины во 2-м или 3-м триместрах беременности (в период сезонного подъема заболеваемости);
• Вакцинация медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.
Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября. Предпочтение у взрослых следует отдавать инактивированным вакцинам.

Использованный интернет-источник:
1. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»;
2. Т. В. Бараховская «Пневмонии» Учебное пособие– Иркутск: 2017. – 70 с.